银保监会开展医疗险市场专项整治 首批处置29家违规保险机构

2024年第一季度，中国银行保险监督管理委员会累计收到医疗险相关消费投诉1.29万件，投诉量较2023年同期上涨41%。投诉核心问题集中于续保违约、理赔设置隐形门槛、保费未公示调整三类，涉及全国12个省市的3.7万名投保消费者。该类投诉已成为人身保险领域投诉量增速最快的类别。

中国银行保险监督管理委员会2024年3月18日发布了情况通报，称此次投诉量上涨与部分保险公司违规调整医疗险产品规则、未履行告知义务直接相关。通报明确将医疗险市场专项整治列为2024年人身保险监管重点工作，要求各地银保监局对辖内所有经营医疗险业务的机构开展全覆盖排查。排查期间，涉诉相关医疗险产品暂停新增投保业务。

2024年4月22日，银保监会公布首批专项整治排查结果。据排查统计，累计排查经营医疗险业务的保险公司共137家，发现存在违规行为的机构共29家，涉及违规医疗险产品47款。目前已完成清退违规收取的投保费用1.27亿元，为符合理赔条件的消费者完成补赔金额3217万元，对涉事机构累计处罚金额1972万元。

经济日报记者张浩然：走访北京、上海、广东三地共11家保险营业网点及27名涉诉消费者核实，涉事违规医疗险产品已全部停止销售。各受访网点均已在服务大厅显著位置公示在售医疗险产品的保障范围、续保规则、保费调整触发条件三类核心信息。受访涉诉消费者中，已有21人收到退赔资金，其余6人的退赔流程处于公示阶段。

据银保监会人身保险监管部初步统计显示，2020年至2023年，全国医疗险保费收入从8042亿元增长至1.43万亿元，投保人数从6.2亿人增长至8.9亿人。2021年银保监会曾发布《关于规范短期健康保险业务有关问题的通知》，明确短期医疗险产品不得承诺“保证续保”，要求保险公司调整保费前需提前30天公示告知。2023年全年，银保监会累计处置医疗险相关违规机构42家，清退违规资金7600余万元。

银保监会2024年4月22日发布的专项整治评估通报称，目前已排查发现的医疗险市场违规问题整改完成率达92%。下一步，银保监会将建立医疗险产品备案动态核查机制，每季度对在售医疗险产品开展随机抽检，同时开通医疗险投诉专项受理通道。相关工作将以维护投保消费者合法权益为核心目标推进。